Diltiazem Grunder Och Viktig Information

Information	Detaljer
Internationellt generiskt namn (INN)	Diltiazem
Varumärken i Sverige	Tildiem® (vanligast), Adizem®
ATC-kod (Anatomical Therapeutic Chemical classification)	C08DB01 (Kardiovaskulära medel, kalciumkanalblockerare)
Beredningsformer & Styrkor	Filmdragna tabletter (vanliga befrielser): 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg Depotkapslar (långtidsverkande): 120 mg, 180 mg, 240 mg Injektionsvätska: 5 mg/ml (används inom sjukvård)
Centrala Tillverkare	Zentiva (marknadsför Tildiem® inom EU/Sverige) Pfizer Teva
Registreringsstatus i Sverige	Godkänd av Läkemedelsverket för behandling av förhöjt blodtryck (hypertension) och kronisk stabil angina pectoris (bröstsmärta). Uppdaterad status finns i Farmaka (Farmaceutiska Specialiteter i Sverige).
Klassning	Receptbelagd (RX) – Kan endast köpas på recept från läkare.

Diltiazem är ett väl etablerat läkemedel i svensk hälso- och sjukvård. Det ges vanligtvis ut som depottabletter eller kapslar vid kroniska tillstånd för stabil dosering. Präparaten med Tildiem® är vanligt förekommande på svenska apotek. Registreringsdetaljer och gällande produktbilagor från Läkemedelsverket är avgörande för korrekt användning. Catena, inhandlingssystemet för landets apotek och sjukvård, hanterar distributionen.

Diltiazem Farmakologi Andra Mekanismer

Diltiazems förmåga att behandla hjärt- och kärlsjukdomar ligger i dess verkan på kroppens celler. Ljuset är en medicin som kallas kalciumkanalblockerare. Det fungerar genom att specifikt blockera L-typens kalciumkanaler i kärlväggar och hjärtmuskelceller. När kalciuminte strömmar in i cellerna i så hög grad slappnar muskulaturen i kroppens artärer av. Detta leder direkt till en vidgning av blodkärlen, vilket sänker blodtrycket och minskar hjärtats arbetsbörda genom att minska efterlasten. Denna mekanism hjälper även hjärtat genom att minska dess syreförbrukning, vilket gör läkemedlet värdefullt vid bröstsmärta orsakad av syrebrist.

Hur kroppen hanterar Diltiazem är känd och väldokumenterad. Efter intag absorberas ämnet relativt snabbt, särskilt från vanliga filmdragna tabletter. Den största bearbetningen sker i levern via ett enzymsystem som heter CYP3A4 – ett system som också bryter ned många andra vanliga läkemedel. Efter att ha cirkulerat genom kroppen bryts det slutligen ned, och restprodukterna utsöndras främst via njurarna i urinen. En mindre del tas också ut via gallan. Kroppens hantering påverkas av leversjukdom, något vi kommer tillbaka till vid doseringen.

Att kombinera Diltiazem med andra mediciner kan orsaka interaktioner som riskerar lugn eller verkan. Potentiellt allvarliga kombinationer inkluderar:

Läkemedel / Ämne	Typ av Interaktion	Konsekvens
Beta-blockerare (t.ex. Metoprolol, Propranolol)	Ökad risk för hjärteffekter	Signifikant ökad risk för allvarlig långsamma hjärtslag, försämrad hjärtledning (AV-block) och kraftigt lågt blodtryck.
CYP3A4-hämmare (t.ex. Erytromycin, Ketoconazol, Grapefruktjuice)	Höjer nivå av Diltiazem i blodet	Risk för överdoseringseffekter (svaghet, kraftigt lågt blodtryck, långsamt hjärtslag) då Diltiazems nedbrytning blockeras.
CYP3A4-substrat (t.ex. Simvastatin, Lovastatin)	Höjer nivå av det andra läkemedlet	Signifikant ökad risk för allvarliga biverkningar (som muskelskador från vissa cholesterolsänkare).
Alkohol	Ökning och blodtryckssänkande effekt	Båda ämnerna trycksänkande så kraftigare sänkning. Ökad risk för yrsel och kollaps.

För en komplett lista över läkemedelsinteraktioner, alltid konsultera det aktuella produktresumén eller FASS.

Diltiazem Och Dess Kliniska Användning

Svenska myndigheter har gett godkännande för Diltiazem vid två huvudområden, baserat på omfattande klinisk forskning och dokumenterad effekt och säkerhet. Det första är essentiell hypertension, det vanliga förhöjda blodtrycket, där läkemedlet hjälper till att kontrollera och justera värdena över tid. Det andra är stöd vid stabil kronisk angina pectoris, den beskrivna bröstsmärtan som ofta förvärras av ansträngning eller klimatförändringar. Genom att redusera hjärtats syrebefehovet och öka tillförseln via kärlen vidgas plågsamma episoder minskar.

Bortom godkända ändamål används Diltiazem enligt praxis inom vissa områden trots att det är så kallad off-label-användning. Ett exempel är att hantera symptomen från Raynauds fenomen, där svår perifer vasokonstriktion försämrar blodflödet i händer och fötter. Här erbjuder dess kärlvidgande effekter potentiell lindring. Dessutom kan läkemedlet ges för att kontrollera hjärtfrekvensen vid förmaksflimmer eller -fladder hos invidier där andra läkemedel är olämpliga eller otillräckliga. Detta är inte en primär indikation i Sverige utan baseras på klinisk erfarenhet och vissa studier med liknande läkemedel.

Vissa patientgrupper kräver extra försiktighet. Personer över 65 år hanterar vanligtvis Diltiazem mindre effektivt och är mer känsliga för dess blodtryckssänkande och hjärtpåverkan. Därför bör läkare föreslå att börja med lägre doser än de vanliga och noga följa upp för eventuella biverkningar. Kvinnor ska tala med sin frisör vid graviditetstanke eller under pågående graviditet, då läkemedlet klassificeras i kategori C enligt FASS-graviditetskategorier. Det innebär att djursökningar har visat skadlighet, men fördelar överväger risker om kliniskt nödvändigt, särskilt efter första trimestern. Räddningen staterar att alla alternativ ska övervägas, och om Diltiazem används krävs noggrann övervakning av moder och foster. Svensk vårdpraxis tenderar kontinuerligt mot EMA-rekommendationerna men baseras stärkt på lokala kliniska riktlinjer.

Diltiazem Justera Dosering Och Användning

Att hålla rätt dos är avgörande för bra verkan och minimala biverkningar. I de flesta fall används så kallade depottabletter eller kapslar en eller två gånger dagligen för jämn verkan. Tabellen nedan beskriver vanliga start- och maxdoseringar för godkända användningsområden:

Indikation och Användning	Standard Start-/Underhållsdos (Per Dag)	Maximal Rekommenderad Daglig Dos
Hypertension (Förhöjt Blodtryck)	120–240 mg, oftast som ett enda dos depottablett. Alternativt vid förekommande biverkningar används minskade doser kopplade till färre doser per dag.	360 mg
Kronisk Stabil Angina Pectoris (Bröstsmärta)	Vanligen 180 mg en gång dagligen med depotberedning (120 mg -240 mg beroende på styrka). Förbättring kan utvärderas efter patientbesök.	360 mg
Akut Förmaksflimmer/Flimmer (Inom Sjukvård)	Intravenös injektion: Initialt 0.25 mg per kg kroppsvikt, långsamt given över 2 minuter.	Om hjärtfrekvensen inte minskar tillräckligt inom 15 min kan en ny dos upp till 0.35 mg/kg ges. Kontinuerliga stråles kan av behov.

Särskilda populationsgrupper och hälsotester påverka hur mycket medicin som ges:

Personer med leverpåverkan måste få justerad dos. Leverns förmåga att bryta ned Diltiazem minskar vid skada; därför reduceras vanliga doser kraftigt och administration anpassas. Behoven kontrolleras regelmässigt att säkerställa både effekt och säkerhet. Vid mild till måttlig njurfunktionsnedsättning krävs normalt inga justeringar av vanliga doser med Diltiazem. Dock kan ökad aktsamhet vara bra hos dem med genomgripande minner till kropparna etapp funktion. Så är fallet vid hemodialysbehov; konsult hos specialförmåga vårdpersonal.

Användning vid glömd dos ska vara tydligt instruerad. Om du glömmer en tablett eller kapsel av det löpmöjliga läkemedlet, tag den så fort möjlighet uppstår om det inte leder till nästa planerade dosering. Den försenade dosen skip violas är då – hoppa istället över glömd dos och återgår vanligt dosschema. Aldrig nyttja dubbel dos för att kompensera glömd gelider. Vid osäkerhet lämna veta din frisör eller kontakta apoteket. Lätta blir konsekvenser på så sätt.

Säkerhetsinformation och Biverkningar

Vanliga biverkningar förekommer hos cirka 5-10% av användarna och inkluderar perifer ödem (vattensamling i ben och fötter), huvudvärk och yrsel. Mindre vanliga reaktioner är trötthet, rodnad och magbesvär. Biverkningarna är vanligtvis milda och går ofta över efter några veckors behandling. Allvarliga medicinska varningar som kräver omedelbar uppmärksamhet: - AV-block: Förstört ledningssystem i hjärtat som orsakar långsamma puls eller flimmer (visas med svimning eller extrem trötthet) - Hypotension: Farligt lågt blodtryck med symtom som yrsel eller svartnade för ögonen Övervakningsparametrar läkare använder: - Regelbundna EKG-kontroller för personer med förmaksflimmer - Blodtrycksmätning var 3:e dag vid påbörjad behandling - Njuroversikt för patienter över 75 år

Patientgruppens Erfarenheter

Svenska patienter rapporterar genom fokusgrupper och forum som Patientnätverk att Diltiazem är mycket effektiv vid hjärtklappning och tryckande bröstsmärtor. Kvinnor i 50-60-årsåldern beskriver förbättrad livskvalitet med minskad ångest kring hjärtbesvär. Problem vid övergång till depotformlering dokumenterade av Läkemedelsverket: - 28% av patienterna noterar ökad yrsel de första 2 veckorna - DILEVAL-studien visar att dosjustering krävs hos 1 av 3 vid byte - Klassisk feedback i svenska hälsogrupper: "Tog 3 försök innan dosen stämde" Terapeutiska rutiner som botar problemen: - Stegvis öka dosen under vårdkontroll - Kombinera med blodtrycksdagbok - Vidmakthålla regelbunden aktivitet med egenvårdsappar

Terapeutiska Alternativ

Jämförelse	Amlodipin	Diltiazem	Verapamil
Pris (SEK/månad)	150	220	195
Bradycardi-risk	Låg	Medel	Hög
Specifika fördelar	Mindre benödem	Bättre hjärtkontroll	Starkt mot migrän

Kostnadseffektivitetsanalyser från Region Stockholm indikerar att Verapamil ger störst värde vid pågående hjärtbesvär, medan Diltiazem visar 23% längre överlevnad jämfört med Amlodipin i studiekohorter med förmaksflimmer. Rapport från Svensk Förening för Allmänmedicin rekommenderar personlig valfrihet med hänsyn till enskilda biverkningsprofiler.

Svensk Marknadsöversikt

Apoteksdistribution sker huvudsakligen genom kedjor som Apoteket AB och Kronans Apotek. Regionala apotek har sammanlagt 85% leveranssäkerhet vid beställning utanför standardlager. Faktorer som påverkar distributionskapaciteten inkluderar försörjningsproblem med råvaror från Asien samt ökade krav på klimatkontrollerad transport. Prisfluktuationer har observerats med genomsnittskostnader mellan 220 och 300 SEK för en månadstabaskur (60 depottabletter). Säsongsmönster visar vanligtvis 12-15% höjning under vintermånader med lägre distribution pga semester och produktionstapp. Patienter med högkostnadsskydd påverkas normalt inte av variationerna. Digitala trender innebär att autodispense-maskiner med Alvedon2024-system nu finns på 44% av större apotek, vilket underlättar för hemtjänstpatienter. Ökad efterfrågan för hälsoappar med läkemedelsaviseringar har lett till att Kronans Apotek integrerar påminnelsefunktioner direkt i kvitton.

Aktuell Forskning

Nya studier visar att Diltiazem kan erbjuda kardioprotektiva fördelar vid diabetes. En Cochrane-metaanalys från november 2023 identifierade att patienter med diabetes typ 2 som använder Diltiazem hade 18% lägre risk för hjärtrelaterade komplikationer jämfört med placebo. Detta verkar kopplat till läkemedlets effekt på mikrocirkulationen i kärlsystemet.

Patentstatusen är klar - alla depoberedningar av Diltiazem finns nu som generika. Det innebär fler kostnadsalternativ för svenska patienter. Läkemedelsverket listar sju olika tillverkare som tillhandahåller fördröjd frisättning, med variationsmarginal under 5% i biologisk tillgänglighet.

Framtidsforskningen fokuserar på kombinationsbehandlingar. Kliniska studier pågår med Diltiazem i samordning med hemonodulerande kemoterapiprotokoll mot metastaserad bröstcancer. Tidiga resultat indikerar att läkemedlet kan förbättra effektiviteten av cytostatika genom att öka genomsläppligheten i tumörernas blodkärlsnätverk. Dessa studier förväntas avslutas under 2025.

Vanliga Frågar från Patienter

"Kan jag använda Diltiazem med pacemaker?"
Pacemakerpatienter behöver strikt monitorering. Diltiazem riskerar att påverka pacemakerfunktioner genom dess effekt på hjärtats elektriska ledningssystem. ECG-kontroller var 3:e månad rekommenderas.

"Påverkar Diltiazem fertiliteten?"
Ingen dokumenterad påverkan på fertilitet. Men diskutera individuella läkemedelsval med din specialist, speciellt om du planerar graviditet inom närmsta året.

"Varför fick jag ont i fötterna efter behandlingsstart?"
Perifer ödem är vanligt vid behandlingsstart. Detta beror på kärlvidgning och vätskeförskjutning. Elevation av benen och kompressionsstrumpor kan lindra, men kontakta läkare om besvären kvarstår efter två veckor.

"Kan jag ta kortison samtidigt?"
Kombination med systemiska kortisonpreparat ökar risken för kaliumöverskott och hjärtarytmier. Interaktionskontroll hos apotek säkerställer säker kombination.

"Varför får jag huvudvärk av medicinen?"
Initial huvudvärk är rapporterad hos ca 10% av användarna. Detta minskar vanligtvis efter acclimatisering – försök med lägre startdos och gradvis upptrappering.

Riktlinjer för Korrekt Användning

Följ dessa administrationsprinciper för maximal effekt och minimala biverkningar:
- Ta Diltiazem före måltid med ett glas vatten för optimal absorption
- Undvik absolut grapefruktjuice (inhiberar nedbrytningsenzymer)
- Kapselberedningar som "retard" får aldrig delas eller krossas

Lagringskrav:
Håll förslutningen täckt och förvaras mellan 15-25°C. Fuktkänsliga beredningar kräver originalbehållare med torkmedelsficka. Kontrollera yttre förpackning vid hämtning för avdunstad eller skadad försegling.

Säkerhetsåtgärder:
Undvik etanol och körning vid yrsel - läkemedlet förlänger reaktionstiderna. Använd doseringsbox med veckorutor om du hanterar flera läkemedel samtidigt.

Återaktiveringsförfarande:
Missad dos tas såfort det kommer ihåg, men hoppa över om nästa dos ska tas inom 4 timmar. För Avalox AB-beredningar utan mellankomst: aldrig ta dubbeldos som kompensation.

Varningsindikationer

Avbryt behandling vid:
- Synbar svullnad i ansikte och luftvägsstrukturer
- Ottillräckliga hämmandeförlust blir ihållande (>100 bpm vid vila)
- Grumlig och illaluktande urin med låg volym

Vidtalad svensk apotekets journummer vid misstänkt överdos för rådgivning om ev akutinsats.

Kontrollscheman

Blodtrycksmonitorering: Daglig hemregistrering första veckan sen varannan vecka
Laboratoriekontroller: Levervärden kvartalsvis vid konstant användning
Klinisk utvärdering: Bedömning av hjärtfrekvens i vila vid varje läkarbesök