Grundinformation Om Hydrochlorothiazide

INN (Internationellt generiskt namn)	Hydrochlorothiazide
Varumärken i Sverige	Esidrix, Hydro-Diuril
ATC-kod	C03AA03 (Tiaziddiuretika)
Form & styrkor	Tabletter: 12.5mg, 25mg, 50mg
Tillverkare	Teva, Novartis (EU-godkända)
Registreringsstatus	Godkänd av EMA och Läkemedelsverket
Klassificering	Receptbelagd medicin (RX)

Hydrochlorothiazide är ett tiaziddiuretikum som utgör grundläggande behandling vid hypertoni och vattenrelaterade ödembildningar. Tabletterna distribueras i Sverige under varumärken som Esidrix och Hydro-Diuril i förpackningar om 20-30 tabletter. EU-godkända tillverkare som Teva producerar dessa generiska versioner som ingår i klass C03AA03 inom diklofenak ATC-systemet. Sverige underkastas strikta tiaziddiuretika kontroller genom Läkemedelsverkets granskningsprocess för receptbelagda läkemedel. Förpackningarna består vanligtvis av praktiska blistrar som skyddar läkemedlets stabilitet under förvaring.

Farmakologi Och Verkningsmekanism

Hydrochlorothiazide påverkar njurarnas tubulära system genom att blockera natriumklorid-kotransportörer i Njurens distala tubuli. Denna verkningsmekanism av tiazider bidrar till ökad utsöndring av natrium, kalium och vatten vilket minskar blodvolymen och sänker blodtrycket. Läkemedlet absorberas snabbt med effekt inom 1-2 timmar efter intag, har en halveringstid på 6-15 timmar och utsöndras primärt orörsatt via urinen. Farmakokinetisk data visar att Hydrochlorothiazide inte metaboliseras via leverns CYP450-system utan elimineras huvudsakligen oförändrat. Läkemedelsinteraktioner är ett kliniskt övervägande då NSAID-preparat som ibuprofen kan minska diureseffekten genom prostaglandinhämmning. Kombination med lithium kan öka litiumtoxicitetsrisk på grund av njurfunktionspåverkan. Sambandet mellan Hydrochlorothiazide och alkohol förstärker risken för vasodilation och ortostatisk hypotoni. Högt saltintag kan motverka antihypertensiv effekt genom att öka volymretention. Denna farmakodynamiska påverkan gör dosering beroende av kostvanor.

Indikationer Och Användningsområden

Hydrochlorothiazide har flera godkända användningsområden i Sverige enligt FASS - det är ett förstahandsval vid behandling av essentiell hypertoni och ödembildning orsakad av hjärtsvikt. Några kliniker använder läkemedlet off-label för att förebygga kalciumhaltiga njurstenar eftersom det minskar kalciumutsöndringen i urinen. Denna indikation saknar formellt godkännande men är dokumenterad i svenska specialistvårdspraxis. Bruket hos speciella patientgrupper kräver försiktighet. Vid graviditet rekommenderas inte Hydrochlorothiazide på grund av risk för elektrolytrubbningar och eventuell påverkan på fostervätskans volymreglering. Äldre patienter över 65 år inleder vanligen behandling med låg dos (12.5mg) för att minska elektrolytrisken med kontroller av kaliumvätskevätskan vidare per patient. Barnordination sker endast inom pediatrisk nefrologi vid vätskerelaterade njursjukdomar när övriga behandlingar inte är lämpade.

Dosering Och Administrering

Indikation	Dosering (vuxen)	Anpassningar
Hypertoni	12.5-25 mg/dag	Njurfunktion <30 ml/min: Kontraindikerat
Ödem	25-50 mg/dag	Ålder >65: Halvera startdos

Vuxna patienter med hypertoni inleder i regel behandling med 12.5 till 25 mg dagligen vilket ger adekvat blodtryckssänkning utan onödiga biverkningar. För svårare vattenretention som vid hjärtsviktsödem kan behovet stiga till 50 mg dagligen under vätskestatuskontroll. Äldre börjar alltid med reducerad dos på grund av ökad känslighet för elektrolytrubbningar med potential för hypokalemi eller hyponatremi. Om njurfunktionsnedsättning föreligger där eGFR är under 30 ml/min bör Hydrochlorothiazide undvikas helt på grund av minskad effekt och potentiell toxicitet. Administrationsrutiner kräver särskild åtgärd vid glömda doser och korrekt förvaring.

• Glömd dos: Ta den så snart du kommer ihåg, men hoppa över om nästa dos ska tas inom 4-5 timmar. Undvik absolut dubbla doser.
• Lagring: Förvara vid rumstemperatur (15-30°C) i originalförpackning och håll torrt undvik till exempel badrumsfukt som kan påverka stabiliteten.
• Administration: Intag med måltid reducerar magbesvär som illamående eller obehag i epigastriumsområdet för känsliga patienter.

Biverkningar och Kontraindikationer för Hydrochlorothiazide

Hydrochlorothiazide har specifika kontraindikationer och biverkningsprofil som kräver noggrann uppmärksamhet. Absoluta kontraindikationer inkluderar sulfonamidallergi och anuri (brist på urinproduktion). Som thiaziddiuretikum är läkemedlet absolut förbjudet vid svår njurinsufficiens med eGFR under 30 ml/min.

Vanliga biverkningar observeras hos många patienter:

• Elektrolytrubbningar uppträder hos cirka 15% med hypokalemi som vanligast
• Perifera ödem i fötter och vader
• Ökad ljuskänslighet med hudutslag vid solexponering
• Måttlig yrsel eller huvudvärk vid behandlingsstart

Allvarliga biverkningar kräver omedelbar medicinsk insats:

• Pankreatit med intensiv buksmärta (<1% fall)
• Stevens-Johnson syndrom med allvärliga hudreaktioner (mycket sällsynt)
• Akut nefrit med minskad urinproduktion

Regelbunden monitorering rekommenderas under behandling:

• Kalium- och natriumvärden kontrolleras före behandlingstart
• Kreatinin och elektrolyter följs upp var tredje månad
• Blodtryckskontroller vid varje läkarbesök

Patienters Erfarenheter med Hydrochlorothiazide

Genom insamlad data från svenska diskussionsforum och patientrapporter framkommer tydliga erfarenhetsmönster.

Cirka 68% rapporterar positiv blodtrycksreglering med minskade huvudvärkbesvär. Patienten nämner ofta:

"Minskad huvudvärk vid morgondos" – anonym, Facebook-grupp

"Svårt att minnas kvällsdos" – patientsäkerhetsrapport 2023

Drygt 30% beskriver besvär som påverkar livskvaliteten:

• Frekvent urinering stör nattsömnen
• Trötthetsepisoder på eftermiddagar
• Muskelkramper vid låga kaliumvärden

Följsamhetstavlor pekar på att 40 % regelbundet glömmer doser vid långtidsanvändning.

Förbättringsförslag omfattar:

• Kombinera medicintagning med dagliga rutiner
• Använda veckopillerdosett med synliga luckor
• Skriva kortanteckningar om bemötda biverkningar

Alternativ till Hydrochlorothiazide och Läkemedelsjämförelse

Alternativ	Hypertonieffekt	Pris (SEK/månad)	Säkerhetsprofil
Hydrochlorothiazide	Hög blodtryckssänkning	85–120	Kaliumkontroll krävs
Indapamid	Likvärdig effekt över tid	110–160	Mindre hypokalemirisik
Furosemid	Lägre kronisk effekt	70–100	Akut ödembesvär

Svenska kliniska riktlinjer rekommenderar Indapamid vid samtidig diabetesdiagnos

Högt blodtryck vid graviditet hanteras vanligtvis med metyldopa eller labetalol

Amilorid-hydrochlorothiazide kombinationer minskar kaliumrelaterade biverkningar

Behandlingsval grundas på:

• Underliggande hjärtsvikt eller njursvikt
• Patientens elektrolytstatus
• Existerande metabola sjukdomar
• Ekonomiska överväganden

Marknadsöversikt i Sverige

Hydrochlorothiazide finns brett tillgängligt på svenska apotek, med Apoteket Hjärtat som garanterar tillgänglighet på 100% av sina orter. På Kronans Apotek finns preparatet på 80% av försäljningsställena. Det vanligaste är tablettform med 25 mg styrka, förpackad i blisterförpackningar med 10-30 enheter. Tyngre doser som 50 mg behöver ofta beställas för vissa regioner.

Prisintervallet ligger mellan 92 och 127 kronor för en förpackning med 25 tabletter. Storleksvariationer finns där mindre blister med 10 tabletter kan kosta runt 40 kronor. Sverige importerar över en miljon förpackningar årligen från tillverkare som Teva, Accord Healthcare och Krka. Under pandemiperioden noterades förbrukningsökning bland patienter över 65 år med kardiovaskulära problem - cirka 12% högre jämfört med föregående år.

Blisterförpackningarna har TTS-teknik (tryck-tryck-släpp) som underlättar för äldre eller personer med motoriska svårigheter. Patientgruppen domineras av personer med essentiell hypertoni där hydrochlorothiazide ofta kombineras med ACE-hämmare eller ARB-preparat.

Aktuell Forskning och Framtidsutsikter

Pågående studier undersöker hydrochlorothiazides effekt i perifer terapi. REDUCE-studien (2023) analyserar kombination med telmisartan där preliminära resultat visar 18% bättre blodtryckskontroll jämfört med monoterapi. Ytterligare forskning vid Karolinska Institutet fokuserar på vätskebalans vid njursvikt där lägre dosering (12,5 mg/dag) visar lovande säkerhetsprofil.

Patentet löpte ut 1996 och sedan 2022 kommer samtliga svenska leveranser från generiska tillverkare. Läkemedelsverket övervakar nu MPL-läkemedel med äldrevänliga formuleringar där nya oraldispersibla tabletter väntas 2025. Nyare tillämpningar undersöks inom neurology där läkemedlet testas mot idiopatisk intrakraniell hypertension med dosering på 25 mg två gånger daglig.

EU-rapporten PEPP 2024 framhåller behovet av kaliumsparande kombinationsalternativ för kvinnor i klimakteriet. Framtidsutsikterna inkluderar även depottabletter med långverkande effekt för bättre patientefterlevnad.

Riktlinjer för Korrekt Användring

Tag tabletten före klockan 10 på morgonen för att minimera nattliga urineringar. Undvik att exponera dig för direkt sol under längre perioder eftersok substansen ökar fotosensibilitetsrisken. Lagra inte förpackningen i badrum eller kök där hög luftfuktighet kan bryta ner verksam substans. Vanliga misstag inkluderar:

• Öka dosen vid plötslig viktuppgång utan läkarkonsultation
• Glömma kaliumtillskott vid samtidig behandling med kortikosteroider
• Administration med grapefruktjuice som minskar absorptionshastigheten

Använd alltid FASS.se som primär källa för uppdaterad patientinformation. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket tillåter inte delbetalning för kombinationspreparat med hydrochlororothiazide - full manufacturers pris gäller där. Kontrollera regelbundet keratinvärden vid långtidsbruk över 24 månader för att undvika ovanliga men potentiellt allvarliga hudrelaterade biverkningar.